CONSEILS SUCCINTS POUR LES VOYAGES

ET LES PLONGEES.

 

(par Christophe BEZANSON - Médecin Fédéral 07-75-517)

 

 

 

         Ces petits conseils sont donnés en réponse aux questions fréquemment posées par les plongeurs partant à l’étranger. Ils vous permettront de préparer au mieux votre séjour. Ne pas hésiter à demander à votre médecin traitant son avis à propos de ces conseils qui nécessitent un certain degré de personnalisation.
 

ATTENTION : La grossesse est une contre-indication ABSOLUE à la plongée sous-marine ! Ceci est vrai dès la connaissance de l’état de grossesse quel qu’en soit le stade. 

 

1/ les vaccins (voir aussi "tableau vaccinal spécifique")

*TETANOS - POLIO ®: vaccin de base avec rappel tous les 10 ans (2 injections à un mois d’intervalle avec rappel au bout d’un an puis tous les 10 ans)

*DIPHTERIE ®: vaccin obligatoire en France jusqu’à l’âge de 18 ans (DTP) . Un récent cas de diphtérie à Paris suggére l'interêt d'un vaccin adapté à l'adulte contre la diphtérie (Revaxis)

 *HEPATITE B ®: vaccin très conseillé (voyages à l’étranger et MST !) 2 injections à un mois d’intervalle, puis rappel entre 12 et 18 mois. la mesure de l’immunité contre l’hépatite B est souhaitable avant une revaccination systématique. L’immunité acquise avec les 3 premières injections est excellente à très long terme , les rappels ne sont donc pas nécessaires sauf  exception ( professions médicales , etc…)

  *HEPATITE A (NR) : vaccin de plus en plus nécessaire, une hépatite A « la jaunisse »  qui vous clouera au lit quelques jour et vous donnera une extrême fatigue pour plusieurs semaines. Vaccination en 2 temps (une injection à renouveler dans les 6 à 12 mois)   Validité de 10 ans au minimum.
Non remboursée et possibilité de la coupler à l’hépatite B (Twinrix)

*FIEVRE JAUNE (NR) : Afrique et Amérique du Sud. Touis Les 10 ans, en centre spécilaisé ( Pasteur, Air France)

 

*CHOLERA (NR) : sans intérêt, à éviter.

*MENINGITE A et C (NR) :  Pays sahéliens ou Arabie Saoudite : la récente possibilité de plonger sur la côte Est  de la Mer Rouge doit rendre prudent à ce propos.

*TUBERCULOSE ® : pas une nécessité  pour partir. Un test pré-vaccinal (Tubertest)  est proposé en France.

*THYPOIDE (NR) : utile dans les pays à hygiène relative. Rappel tous les 3 ans.  Vaccin Typhim Vi.

2/Le paludisme

                Maladie terriblement ravageuse dans de nombreux pays et nécessitant une prévention parfaite.Différents produits existent, remboursés ou non mais qui nécessitent pour être efficaces une régularité et une adhésion au traitement parfaites !  L’évolution des traitements préventifs du paludisme est très rapide et il est donc nécessaire de se renseigner très précisément peu avant votre départ (cf. Savarine, Malarone et Lariam)..
   Une récente possibilité de prévention du paludisme ; Doxypalu ®. Indiqué en cas de contre-indication au Lariam.
       Il semble nécessaire de prendre un peu de temps et de recul pour l’utiliser largement.Vous pouvez aussi consulter la page prévention du paludisme.

Sommairement selon le lieu de destination
1/ Amérique du Sud dans la zone amazonienne : prévention  par Savarine ou Lariam.
2/ Afrique de l’Ouest : Savarine ou Malarone
3/ Afrique Centrale et Orientale (dont Djibouti, les Comores,...) : Malarone ou Lariam 250
4/ Asie du Sud Est (Viêt-nam, Indonésie, Philippines,...) Malarone ou Lariam 250
5/ Maldives : pas de paludisme

Les produits disponibles :

 

1/ La Nivaquine 100 mg (NR) : prévention de base devenue insuffisante pour la plupart des pays du fait des résistances acquises par le plasmodium, agent du paludisme.
 
2/ La Savarine (NR) : environ 18 euros  pour un mois de traitement. A débuter la veille du départ, à prendre tous les matins après le repas, tout le long du séjour et 4 semaines après le retour. Très bien supportée.
                La Savarine est composée de Nivaquine et de Paludrine associées.
                Interdit aux enfants de moins de 15 ans et aux femmes enceintes. (la plongée est interdite aux femmes enceintes de toute façon)
 
 3/ Le Lariam 250 mg (NR) :  42 euros pour 8 comprimés. Cher mais seul produit efficace dans de nombreuses zones ou s’ébrouent les plongeurs ! Comme tout produit efficace, il présente des contre-indications et des effets secondaires connus et maîtrisés.
 Un comprimé par semaine à jour fixe, au-cours d’un repas, à débuter 8 jours avant le départ puis durant tout le séjour et toujours 4 semaines après le retour.
 

4/ La Malarone (NR) récent anti-paludéen pouvant remplacer le Lariam. Prix moyen: 45 euros pour 12 comprimés.

 Se prend tous les jours dès la veille du séjour en zone impaludée, durant le séjour et seulement 7 jours après la fin du séjour en zone à risques ( association d’Atovaquone et de Paludrine).   Très intéressant pour des séjours plongée de courte durée. Existe en dosage enfants.

5/ Les cyclines  (Doxypalu®) sont réservées à certaines zones terrestres du Laos, Cambodge et Birmanie. Leur utilisation est possible dans less zones du groupe III en cas d'intolérance ou de contre-indication au Lariam et à la Malarone. De plus en plus souvent prescrit nottamment pour l'Afrique. Risque de photosensibilisation.

ATTENTION :  Le Lariam serait responsable de graves syndromes dépressifs selon certains  médecins parasitologues. Les antécédents de dépression et d'épilepsie contre-indiquent l’utilisation du Lariam.
Il est dès lors recommandé de n’utiliser que de la Savarine ou la Malarone et de réserver le Lariam aux véritables accès palustres ! 

3/ Important  : il ne faut pas négliger les «petits bobos » tels que les éraflures ou les excoriations de la peau qui sont négligeables à Paris et qui vont devenir des «bombes à retardement » avec l’hygiène relative, le sable, l’eau de mer et les mouches...
                               Une désinfection par Bétadine, antibiotiques si nécessaire et pansement de couverture doivent donner une plaie parfaitement fermée pour le jour du départ.

 

4/ L’avion

Attention au froid et la déshydratation sur les voyages de plusieurs heures.
Bouger, se lever souvent, boire abondamment, se couvrir.
Attention aux problèmes veineux et au fait de rester assis longuement et assis bien serrés (le plaisir des voyages en avions charters …). Intérêt de porter des chaussettes de contention spéciales pour les voyages.
 
Penser à commencer le Lariam 250  huit  jours avant le départ et le 2 me comprimé la veille du départ.
Commencer la Savarine  ou la Malarone  la veille du départ.
 

5/ La trousse de médicaments

*Aspegic 500 ® : pour les douleurs et aussi, en cas d’«accident de décompression avéré » à prendre au plus tôt avec un litre d’eau plate. Ce n’est pas un traitement anodin et qui demandera l’avis de votre responsable de plongée.
*Doliprane 500 ® : pour les petites douleurs. indispensable.
*Advil 200 ® : remplace le Doliprane et très utile à 6 par jour pour les rhumatismes de tout ordre.
*Ercefuryl 200 (NR) : diarrhées nauséabondes à prendre en complément de Imodium. (mais intérêt très limité en pratique)
* Imodium ® (DCI: Lopéramide) : selles liquides mais «sans odeur » (en cas de  turista débutante)
*Clamoxyl 500 ® (DCI : Amoxicilline) : pour angine, bronchites, …
*Pyostacine 500 ® : antibiotique à large spectre pour la sphère O.R.L. et les infections cutanées.
     (remplace largement  le Clamoxyl mais à un prix plus élevé)
*Biafine (NR) coups de soleil et rèhydratation cutanée
* Phénergan pommade ® : piqûres d'insectes (sans effet sur les piqûres de tarentule ou de scorpion !!)
*Collyre Biocidan ® : petite infection et irritation oculaire
*Phylarm(NR) Dacudoses®: dosettes  pour nettoyer les yeux (très utile pour le nez aussi)
*Hexomedine solution ®: désinfection de la peau
*Otipax ® : oreilles barotraumatisées notamment.
*Bétadine solution ® : antisepsie de la peau (une solution moitié-eau et moitié-Bétadine pour les conduits auditifs est très utile dans les eaux polluées
*Biseptine en spray
*Necyrane (NR) ou des gouttes pour le nez type «sérum physiologique »(NR) : prévention des douleurs à la descente sur nez +/- bouché.
*Polydexa auriculaire ®: otites infectées et eaux de baignade douteuses
*Scopoderm (O-NR) :  mini-patchs à coller derrière l’oreille pour le mal de mer, à poser tous les 3 jours et relativement efficace. Tient même sous l’eau

Légende: NR: non remboursable, R: remboursable sur ordonnance, DCI: nom de la molécule.

 

6/ Les bricoles indispensables !

*la consultation du dentiste est des plus nécessaires avant de partir ! Réfléchissez au plaisir de découvrir en catastrophe les cabinets dentaires des pays lointains et déjà de trouver un dentiste, perdant ainsi une journée de plongée !
*Le bonnet de laine : pas seulement pour les mers glacées du Nord ! (prévention des otites au vent et à l’humidité)
* les lunettes de soleil
* les protections solaires en lotion, spray ou en crème indice 30 à 50  pour débuter et 10 à 15 à la suite.
         Vérifier la protection contre les UV   A et B
*La pince à épiler : les oursins !!
* La pince à ongles et les petits ciseaux
* La boite de pansements individuels
*Une boite en plastique transparent type Tuperware (pour y mettre les médicaments)
 *Les répulsifs à moustiques : tortillons, essence de citronnelle, «5 sur 5 Tropic  », Insect Ecran
       pour les vêtements « Insect Ecran Vêtements »
  *la désinfection de l’eau avec Drinkwell  serait plus efficace que Hydroclonazone
        pour les eaux de boisson.  Non indispensable dans la plupart des clubs, l’eau en bouteille
        souvent chère mais restant la meilleure solution.     
 

7/ Le retour

 

* Toute fièvre prolongée et inexpliquée doit vous faire consulter si vous revenez d’une zone ou sévit le paludisme même si vous avez bien pris votre traitement préventif.
* Continuer le traitement pour le paludisme au-moins 4 semaines après le retour !
* Les épines d’oursin à enlever absolument e rapidement
 *Continuer la série de vaccinations débutée avant le départ
·         Tout incident, voire d’accident, au-cours d’une plongée doit conduire à passer un examen médical adapté, orl, ophtalmologique ou neurologique notamment, dès votre retour . Ne pas hésiter à faire le point avec un médecin spécialisé en plongée ( liste des médecins spécialistes fédéraux : voir adresses internet ci-dessous)
 

 

 

 

8/ Internet et vous

      Ci dessous quelques adresses Internet utiles avant et après le voyage:
Santé-voyages
Un site exceptionnel !  passionnant à parcourir et vraiment le plus complet.
 un nombre impressionnants de  cartes, de conseils  et de liens. Mon préféré pour les voyages.
 
             incontournable ! - à consulter avant de partir si vous craignez de partir dans une zone à risques.
Des conseils très complets pour chaque pays, tant administratifs que médicaux ++++ mis à jour en permanence.
Faculté de Médecine de Rouen
important portail pour médecins et non-médecins vers différentes spécialités dont la médecine des voyages.
 
Docteur Vacances
         site contenant une partie payante et individualisée
         mais aussi des conseils de prévention gratuits sur chaque pays
 

9/ Bouquins utiles  ( liste non exhaustive, bien sur)
  
1/  « Les accidents du milieu subaquatique et de la plongée libre »
      de Bonnin/ Grimaud/ Happey / Seyer et Strub

    Chez Masson Editeur

       3 me édition … Très complet sur toutes les misères qui vous attendent au royaume de Posseïdon !

 

2/ « Plongée, santé et sécurité »

         des Docteurs Fructus et Sciarli
                Editions Ouest France-Mom
         Ouvrage de base  recommandé par la FFESSM  et traitant de physiologie, prévention, accidents
     
3/ « La santé des voyageurs » 
           par  le Pr. Eric Caumes .
           Editions Flammarion, édité en février 2002.Prix:  12.5 euros.
            Facile à lire, excellente préparation  au voyage .
 
4/ « Premiers soins du plongeur »
                par les Drs Bovard-Gouffrant et Chaduteau 
              Editions Amphora . Sorti en juin 2002 . Prix: 18 euros
                l’abécédaire complet des blessures, incidents et accidents de la  plongée
                160 pages avec photos et textes concis.
                Novateur et indispensable.

 

5 / La référence !! "Physiologie et médecine de la plongée"

 2me édition- Collection Ellipses - juillet 2006

 

                                                ***************

 

               

Vous pouvez aussi retrouver ces conseils sur quatre sites  différents que je vous invite vivement à découvrir :

En souhaitant que ces quelques renseignements et conseils puissent vous aider dans la préparation de vos prochaines plongées.  Afin de vous permettre un accès plus facile aux

sites internet cités, je peux vous adresser ces «conseils» en fichier joint d’e-mail.

Ces dossiers sont reproductibles et améliorables sans autorisation.

N’hésitez pas à me contacter pour d’autres renseignements

e-mail : Docteur Christophe Bezanson

Mise à jour : 13 mai 2011

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