1. Repères
2. Le toxoplasme
3. La femme enceinte
4. Le foetus atteint par la toxoplasmose
5. De la naissance à la puberté
6. Le diagnostic biologique
7. Le traitement de la mère et de l'enfant
8. La prévention
9. Ressources Internet
10. Bibliographie

 

1/ Repères

• Maladie très fréquente et habituellement bénigne pour tous sauf pour la femme enceinte
• Due à un parasite, le "toxoplasma gondii".
• La maladie acquise dans l'enfance confère une immunité et une protection définitives.
• Traitement possible pour la mère et pour l'enfant mais pas de vaccin à ce jour
• Importance de la prévention pour la femme enceinte
• Le chat, la viande et la terre sont les principaux moyens de contamination pour les humains.
• 700 à 2000 enfants touchés chaque année en France
• Estimation: la primo-infection en cours de grossesse est de l'ordre de 1/6000

2/ Le toxoplasme

• Parasite fait d'une seule cellule mobile se développant dans l'organisme des animaux à sang chaud.
• Le toxoplasme se reproduit dans l'intestin du chat sans lui donner de maladie visible.
• Les selles du chat contiennent des kystes remplis d'oeufs de toxoplasme qui sont disséminés dans la litière, les plate-bandes, les champs, etc... où ils sont absorbés par les animaux tels que le mouton, les souris ou les boeufs.
• Le chat se contamine le plus souvent en mangeant de la viande mais l'alimentation actuelle comporte essentiellement des produits en conserves stérilisées et les chats des villes sortent peu des appartements, donc ont de très faibles risques de se contaminer.
• Les kystes émis par le chat peuvent rester vivants plusieurs mois dans la terre humide.
• Les kystes sont détruits par la chaleur (cuisson à plus de 60°C) et par la congélation.

3/ La femme enceinte

• Le toxoplasme traverse d'autant plus facilement le placenta vers le foetus que la grossesse est avancée
• Les lésions induites par le toxoplasme sont d'autant moins intenses que la grossesse est avancée
• Les manifestations maternelles de la toxoplasmose sont surtout un syndrome grippal avec fièvre et asthénie et de nombreux ganglions donc une symptomatologie souvent discréte.
• Dans 80 % des cas, la toxoplasmose maternelle n'est pas apparente.

4/ Le foetus

Possibles lésions du foetus selon la date de contamination maternelle

5/ De la naissance à la puberté

• La "Toxoplasmose généralisée" avec gros foie, jaunisse, petite taille et atteinte de la rétine et du cerveau
• L'atteinte neuro-sensorielle peut être latente pendant des années et se révéler par une cécité, une épilepsie ou un retard psychomoteur

6/ Le diagnostic pendant la grossesse

• La déclaration de grossesse et le certificat prénuptial obligent à la pratique d'un test sanguin.
• Ce test permet de dire si la future mère est protégée ou non contre la toxoplasmose
• La présence d'anticorps IgM signifie une maladie en-cours ou récente:
  • Seul le médecin ou le biologiste peut interpréter une sérologie de toxoplasmose. La présence d'IgM ne signifie pas automatiquement une maladie évolutive. Un 2me test, 2 à 3 semaines après le 1er, est nécessaire pour confirmer ou infirmer l'évotuvité de la maladie et la nécessité d'une prise en charge. Un éventuel traitement antiobique ne pourraêtre débuté qu'à la suite de la positivité du 2me test !
  • Tableau d'interprétation des tests sérologiques pendant la grossesse
• La présence d'anticorps IgG signifie une contamination ancienne et protégeant bien la mère et le foetus, à mette en relation avec l'éventuel taux d'igM.
• L'immunité acquise par la maladie l'est à vie.
• En cas de négativité du test lors de déclaration de grossesse, il vous faudra
  • 1/ vous conforter à des règles d'hygiène très strictes (voir chapitre 7)
  • 2/ pratiquer une prise de sang toutes les 4 à 6 semaines afin de détecter au plus tôt une infection par le toxoplasme
• La positivation du test (présence d'IgM) signifie la contamination maternelle mais non celle du foetus. L'échographie, l'analyse du liquide amniotique et la ponction du cordon ombilical permettront de disposer d'un pronostic foetal.

7/ Le traitement

• La Rovamycinedonnée dès la confirmation de la toxoplasmose maternelle est très efficace limitant les risques de contamination et d'atteinte foetale
• Cet antibiotique de la classe des macrolides sera ssocié à d'autres antibiotiques en cas d'atteinte foertale prouvée.
• Le traitement est poursuivi tout au long de la grossesse
• L'enfant sera traité au minimum durant un an après sa naissance (plusieus antibiotiques en cures réguliéres)
• La surveillance de l'enfant doit être poursuivie jusqu'à l'adolescence, voir 20 à 30 ans (risque de toxoplasmose occulaire)

8/ La prévention

Seules les femmes enceintes non immunisées nécessitent ces précautions !

• Vis à vis des chats
  • éviter le plus possible le contact avec les chats et surtout leurs excréments
  • ne pas leur donner de viande crue.
  • (faire) changer la litère tous les jours
  • mettre des gants et se laver les mains dès le contact avec un aliment souillé
  • désinfecter les ustensiles et les objets potentiellement souillés (eau bouillante et eau de javel)
  • éviter les carresses
  • attention aux bacs à sable, aux plate-bandes, qui sont des lieux d'aisance des chats
  • attention aux contacts chat-enfant , l'enfant pouvant alors véhiculer le toxoplasme et contaminer secondairement la mère enceinte

   

• Les aliments contaminés
  • laver les fruits et les légumes soigneusement (notamment salades et fraises)
  • éviter la charcuterie, les saucisses et les merguez
  • laver les plantes aromatiques
  • le foie gras mi-cuit est à éliminer
  • consommer de la viande très cuite "à coeur" (surtout le mouton et le porc) ou précédemment congelée
  • éviter les grillades
  • privilégier le poisson et le poulet
  • éliminer les steaks saignants et tartares, la fondue bouguignone, les brochettes, le méchoui.
  • se laver les mains après la préparation des légumes et de la viande
  • pas de lait cru (non pasteurisé)

   

• Sans risque
  • les salades industrielles en sachets
  • les plats cuisinés "industriels" en conserve, congelés ou au rayon frais
  • Les produits laitiers et les oeufs sont autorisés
  • les produits congelés ( le toxoplasme est détruit à - 20 °C)

   

9/ Ressources Internet

• Cours de parasitologie Faculté de Médecine de Lille
• BEH la toxoplasmose en France en 1995, très détaillé.
• Esculape
• Femiweb
• Doctissimo
• Caduceenet
• Gyneweb: très complet mais datant de 1993

10/ Bibliographie

• "Précis d'Obstétrique" par Merger, Lévy et Melchior - Editions Masson
• "Obstétrique pour le praticien" par Lansac, Berger et Magnin - Editions Masson

Dossier mis à jour 18 septembre 2008

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