Effets biologiques des progestatifs:
- Diminution de sécrétion et augmentation de la viscosité de la glaire cervicale
- Hypotrophie et atrophie de la muqueuse utérine empéchant la nidation
- Réduction de la mobilité tubaire
- Blocage de l'ovulation seulement avec certains progestatifs ( dérivés prégnanes)
Différentes classes
1/ Progestatifs continus "microdosés" ou "micropilules"
Génération
du progestatif
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Nom
commercial
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Composant
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Prix
par mois en euros
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Remboursement
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1
re génération
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Milligynon
(1997)
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Noréthistérone
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libre
|
non
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2
me génération
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Microval
(1978)
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Lévonogestrel
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1.69
€
|
oui
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3
me génération
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Cerazette ( 1999) Génériques:
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Désogestrel (75 µg)
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libre
1, 20 à 1,90 |
non
oui |
2/ Progestatifs discontinus "macrodosés"
Classe
progestative
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Nom
commercial
|
Composant
|
Prix
par mois
|
Remboursement
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Dérivés
de la 17-OH-progestérone
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Colprone
5 (1976)
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Médrogestone
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4.41
€
|
oui
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Lutéran
5 (1965)
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Chlormadinone
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6.86
€
|
oui
|
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Dérivés de la norprogestérone |
Lutenyl
(1983)
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Nomégestrol
|
11.84
€
|
oui
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Surgestone
(1988)
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Promégestone
|
6.6
/ 20.16 €
|
oui
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3/ Progestatifs proposés en cas de manifestations d'hyperandrogénie.
- L'acné et l'hyperpilosité répondent souvent bien à un traitement hormonal à base d'acétate de cyprotérone.
- Ce progestatif associé à un oestrogéne (éthinyl oestradiol) a de bonnes propriétés anticonceptionnelles mais n'a pas l'indication officielle "contraception"
Nom Commercial |
Dosage en cyprotérone |
Dosage en éthinyl-oestradiol |
Prix |
Remboursement |
Remarques |
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35 µg |
50 µg |
libre |
non |
(1) |
|
50 µg |
00 |
22.76 € |
oui |
Associé à un oestrogéne obligatoirement pour obtenir un effet contraceptif. |
(1) Holgyéme ,Minerva, Evepar et Lumalia sont les produits génériques de Diane 35, théoriquement moins onéreux.
4/ Progestatifs injectables
Nom
commercial
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Progestatif
|
Durée
d'action
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Prix
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Remboursement
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Dépo-provéra
(1987)
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Médroxyprogestérone
(150 mg)
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3
mois
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3.37
€
|
oui
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5/ Progestatifs implantables
Nom commercial
|
Progestatif
|
Durée d'action
|
Prix
|
Remboursement
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Nexplanon (2010- remplace Implanon)
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Etonogestrel
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3 ans
|
106,44 €
|
oui
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6/ Changement de contraceptif
- Un fois l'allaitement terminé, il est licite de passer d'une contraception d'efficacité moyenne à une contraception d'excellente eficacité sauf contre-indication particulière(diabéte, phlébite, ...)
- Deux possibilités
- En continu:
- La pilule progestative sera remplacée du jour au lendemain par une pilule oestroprogestative
- Prendre le soir le progestatif et le lendemain la nouvelle pilule
- Bénéfices:
- Relative rapidité pour retrouver un effet contraceptif fiable
- Inconvénients:
- Sous progestatif, l'ovulation est toujours possible. Le passage à un oestroprogestatif bloquant totalement l'ovulation doit s'accompagner d'une période d'au-moins 8 jours sans rapport sexuel ou de rapport sexuel avec protection mécanique type préservatif.
- 8 jours d'imprégnation ostroprogestative bloquent l'ovulation et rendent la muqueuuse utérine impropre à l'implantation de l'oeuf
- En discontinu: la solution la plus fiable (mais la plus contraignante)
- Arrêt de la pilule progestative en cours ou en fin de plaquette
- Attente du 1er jour des règles
- Prise du nouvel oetroprogestatif au 1er jour des règles
- Bénéfices:
- Efficacité contraceptive totale dès le 1er jour de la prise de la nouvelle pilule
- Inconvénients:
- Les règles peuvent survenir très tardivement après l'arrêt du progestatif
- Nécessité absolue d'une contraception par préservatif entre l'arrêt du progestatif et la prise de la nouvelle pilule
Texte mis à jour le 4 février 2015