Contraception Progestative

La contraception orale par progestatifs est habituellement proposée en cas de contre-indication aux pilules "classiques" oestroprogestatives.

Les informations proposées sur cette page ne remplaceront pas les précisions que votre médecin vous aura données lors de la prescription de votre pilule.

Effets biologiques des progestatifs:

1. Diminution de sécrétion et augmentation de la viscosité de la glaire cervicale
2. Hypotrophie et atrophie de la muqueuse utérine empéchant la nidation
3. Réduction de la mobilité tubaire
4. Blocage de l'ovulation seulement avec certains progestatifs ( dérivés prégnanes)

 

Différentes classes

1. Contraception microprogestative continue

2. Contraception macroprogestative discontinue

3. Progestatifs et acné

4. Contraception progestative injectable

5. Contraception par voie sous-cutanée

1/ Progestatifs continus "microdosés" ou "micropilules"

• Prise en continu, 30 jours sur 30.
• Surtout un effet sur la glaire cervicale et sur l'endométre. Le Désogestrel bloque l'ovulation.
• A débuter le 1 er jour des régles lors de la premiére prise de cette contraception.
• A prendre à heure fixe! Un écart de plus de 3 heures fait perdre l'effet contraceptif qui ne réapparait qu'après 48 heures de reprise.
• En cas d'oubli, prendre le comprimé au plus tôt et contraception d'urgence si rapport dans les 48 heures qui suivent cet oubli.
• Dans 20 % des cas, absence de régles ou faibles métrorragies tout au long du cycle (spotting)
• Légérement moins efficaces que les oestroprogestatifs.
• Pilules réservées en cas d'allaitement, de risque de phlébite, de diabéte, d'hypertension modérée, ...
• L'allaitement maternel complet inhibe quasi-totalement l'ovulation.

2/ Progestatifs discontinus "macrodosés"

• Souvent utilisés après 40 ans
• Contraception répondant à des impératifs médicaux particuliers ( voir votre médecin)
• Prise par voie orale du 6 me au 25 me jour du cycle ou 21 jours sur 28.
• Effets: blocage de l'ovulation, atrophie de l'endométre, coagulation de la glaire cervicale.
• Effets indésirables: Arrêt des régles et spotting fréquents, acné, prise de poids, ...
• Bonne efficacité contraceptive
• Lutényl et Surgestone sont les plus utilisés en tant que contraceptifs

3/ Progestatifs proposés en cas de manifestations d'hyperandrogénie.

• L'acné et l'hyperpilosité répondent souvent bien à un traitement hormonal à base d'acétate de cyprotérone.

• Ce progestatif associé à un oestrogéne (éthinyl oestradiol) a de bonnes propriétés anticonceptionnelles mais n'a pas l'indication officielle "contraception"

 

(1) Holgyéme ,Minerva, Evepar et Lumalia sont les produits génériques de Diane 35, théoriquement moins onéreux.

 

4/ Progestatifs injectables

• Injection intra-musculaire
• Indication très rare en France mais très bonne indication dans les pays en voie de développement.
• Effets indésirables: spotting puis arrêt des règles chez une patiente sur deux.

5/ Progestatifs implantables

• Déposé sous la peau, face interne du bras en général
• Efficacité contraceptive totale
• Effets indésirables: spotting et disparition des règes au bout de quelques mois.

6/ Changement de contraceptif

• Un fois l'allaitement terminé, il est licite de passer d'une contraception d'efficacité moyenne à une contraception d'excellente eficacité sauf contre-indication particulière(diabéte, phlébite, ...)
• Deux possibilités
  • En continu:
    • La pilule progestative sera remplacée du jour au lendemain par une pilule oestroprogestative
    • Prendre le soir le progestatif et le lendemain la nouvelle pilule
    • Bénéfices:
      • Relative rapidité pour retrouver un effet contraceptif fiable
    • Inconvénients:
      • Sous progestatif, l'ovulation est toujours possible. Le passage à un oestroprogestatif bloquant totalement l'ovulation doit s'accompagner d'une période d'au-moins 8 jours sans rapport sexuel ou de rapport sexuel avec protection mécanique type préservatif.
      • 8 jours d'imprégnation ostroprogestative bloquent l'ovulation et rendent la muqueuuse utérine impropre à l'implantation de l'oeuf

         

  • En discontinu: la solution la plus fiable (mais la plus contraignante)
    • Arrêt de la pilule progestative en cours ou en fin de plaquette
    • Attente du 1er jour des règles
    • Prise du nouvel oetroprogestatif au 1er jour des règles
    • Bénéfices:
      • Efficacité contraceptive totale dès le 1er jour de la prise de la nouvelle pilule
    • Inconvénients:
      • Les règles peuvent survenir très tardivement après l'arrêt du progestatif
      • Nécessité absolue d'une contraception par préservatif entre l'arrêt du progestatif et la prise de la nouvelle pilule

         

        Texte mis à jour le 4 février 2015

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